第４号様式（第６条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦長型）

年　　月　　日　　
　　　神奈川県　　　土木事務所長殿
　　　（神奈川県　　　治水事務所長）
住　　所　法人にあっては、主た　　　　　　　　　　　
氏　　名　る事務所の所在地、名　　　　　　　　　　　
称及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　神奈川県砂防指定地の管理に関する条例第８条第２項の規定により次のとおり届け出ます。
行為の場所及び面積	所在地		
	地目		
	面積		
行為の目的		
行為の内容		
行為の期間	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日から
　　　　　　　　年　　　　月　　　　日まで	
参考事項