第４号様式（第５条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦長型）

急傾斜地崩壊危険区域内行為着手届出書
年　　月　　日　　
　　　神奈川県　　　事務所長殿
（）　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　次のとおり急傾斜地崩壊危険区域内において行為に着手しているので、届け出ます。
区域の名称		
所在地番		
地目及び行為面積		
行為の内容		
行為の期間	作業期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
	工作物の設置期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで